源作者:振扬

　　在今年三月七日农工党召开的小组讨论会上，卫生部长陈竺面对满腔热情为医疗改革出谋献策的农工党委员们说：“大家都抱怨看病难、看病贵，今后30年我们都必须为促进公平而努力，我们也准备再挨大家30年批评”（见2008年3月25日《生活文摘报》转自《羊城晚报》）。

　　作为国家卫生部长，陈竺毫不隐讳地道出了中国医疗改革令人难以想像的艰难，以致今后30年都要为促进公平而努力，并“准备再挨大家30年批评”。如此看来，中国要做到医疗公平，解决老百姓看病难、看病贵的问题，还有十分漫长的道路要走。我不知道，农工党的委员们听了陈部长这番话以后有何感想，但我听了以后却感到仿佛有人当头泼下一盆冰水，让我从头凉到脚。

　　人们不禁要问：难道我们的医疗改革，真的就如此艰难吗？

　　据国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风在2006年3月18日指出：在中国构建面向全民的公共卫生和基本医疗保障体系，所需投入的经费大致是每年1500亿——2000亿元。这个数字，无论是对于中国国民生产总值（GDP）还是对于中国国家财政收入来说，都是一件不难做到的事情。

　　以2007年为例。

　　我国国民生产总值（GDP）已达到246600多亿元，从世界第6位升到了第4位；国家财政收入已达到51300多亿元，占GDP的20.68%，比2006年增加12543亿元，增幅达到惊人的32.4%，比预算超收7239亿元。而与政府收入大幅增长相比，同期全国城镇居民人均可支配收入只增长12.2%，农村居民只增长9.5%，无论是城镇居民还是农村居民收入的增长幅度，都远远低于国家财政收入的增长幅度；此中的重要原因就是，劳动者的报酬在国民生产总值（GDP）中所占的比重（即分配率）太低。在市场经济国家，劳动者的工资总额占国民生产总值（GDP）的比重普遍都在54%—64%之间，而我国劳动者的工资总额在GDP中所占的比例以2004-2006年为例，分别为10.6%,10.8%,11.1%,不仅新中国建立以来不曾有过,也为世界各国所罕见,如果加上农民收入（假设为工资）在GDP中所占的比重就更低到10%以下。据中国社科院教授李志宁估算，中国只用占GDP1/4的工资加福利养活了占99%的民众。（见2008年1月1日《生活文摘报》转自《经济观察家报》），换言之，中国99%的民众，只占有国民生产总值（GDP）的1/4；因此，又出现了这样一个“奇绩”——中国人口占世界人口1/4，但消费总额却只占世界消费总额的4%。（见2008年1月1日《生活文摘报》）。中国人的消费之所以这样低，其中的重要原因，就是因为医疗、教育、住房等等已成为他们的沉重负担而不敢消费。但对于国家而言，51300多亿元财政收入，还没有包括预算外收入，如果将巨额预算外收入加在一起，据著名学者、中央党校教授周天勇估算，2007年国家财政收入实际高达90000亿元，占到国民生产总值（GDP）的36.5%（见2008年3月11日《文摘周报》转自《经济观察报》），由此可见，在全国人民创造的巨额财富中，国家所占有的比重之大。国库十分充裕。

　　取之于民，应该用之于民。在国家巨额收入中拿出1500亿——2000亿元，用来构建公共卫生和基本医疗保障体系，所占的比例是很小的。就按国家拿出2000亿元计算，在51300多亿元财政收入中，也只占了3.9%；如果按包括预算外收入在内的总收入90000亿元计算，则只占2.22%，而在国民生产总值246600多亿元中，2000亿元所占的比例，仅仅占0.8%。

　　1990年，世界卫生组织在巴西召开的国际卫生工作会议上，形成了有名的《巴西宣言》。该“宣言”要求到2000年“人人享有卫生保健”，为了使这一各国首脑达成共识的目标能实现，宣言规定各国对卫生费用的投入不应低于国民生产总值（GDP）的5%。我国政府在宣言上签字承诺2000年“人人享有初级卫生保健”。但是，据世界卫生组织2000年公布的数字，我国卫生费用的投入只达到GDP的2.7%，远远低于巴西（6.5%）、古巴（6.3%）、墨西哥（5.7%）、印度（5.2%）等发展中国家，在全世界191个国家中排名第188位，即倒数第4位。这与我国经济高速发展的现实，或与我国国民生产总值（GDP）在世界各国排名中所处的地位，都是很不相称的。

　　而且，在投入如此有限的卫生费用中，还存在着两个严重不公。

　　一、城乡分配严重不公。

　　在国家投入的卫生费用中，80%以上投放在占总人口不到30%的城市，而占总人口70%以上的广大农村，只占不到20%。以1988年为例，国家共投入卫生费587.2亿元，其中投入农村的卫生费仅92.2亿元，只占15.75%（见2003年第438期《特区文摘报》）。

　　二、个人占有严重不公。

　　在国家投入的卫生费用中，80%以上，被850万党政干部占有，他们在总人口中仅占0.6%以2006年为例，全国卫生总费用为7000亿元，国家投入1190亿元，占17%，另外的5810亿元（占83%）是老百姓掏口袋。在国家投入的1190亿元中，850万党政干部占有952亿元，其余的将近13亿人民仅获得区区238亿元（见2008年3月10日《中国新闻周刊》），平均每人为18.30元，而850万党政干部人均占有11200元，超过普通老百姓612倍。

　　在医药费上涨了数十倍至数百倍的情况下，国家投入的非常有限的卫生费用，其分配又是如此严重不公，老百姓还能看得起病吗？

　　我国医疗改革已进行了20多年，怎么越改越不公平，越改老百姓越看不起病了呢？

　　我们且来看看墨西哥是如何进行医疗改革的吧。

　　墨西哥是一个一半以上国土处于海拨1000米以上的高原国家，也是一个积极主张“依靠自己力量发展经济”的发展中国家，这和我国长期坚持“自力更生、艰苦奋斗”建国，可谓不谋而合。在医疗改革前，占半数以上的墨西哥低收入群众，因病致贫、因病返贫的现象非常普遍。

　　2000年年底，胡里奥?弗伦克出任墨西哥卫生部长，她目睹许多家庭被疾病困扰和折磨的残酷现实，极为不安，就决心要解决国民的医疗问题。但是，她面对的是墨西哥医疗体制严重存在的三低——公共卫生投入低、医疗保险覆盖率低、各州之间人均卫生费用均衡性低。这与我国的情况也大体相似。

　　对于一位刚刚上任的卫生部长，面对严重存在的“三低”，当然是一个棘手的问题。但弗伦克进行医改的决心丝毫也没有动摇，她要做到的是，医疗保险“一个都不能少”。她决定依靠政府支持。

　　弗伦克说干就干，上任伊始就于2001年初开始医疗改革试验，仅仅过了2年多一点时间，即到2003年5月，墨西哥国会就颁布了医疗改革的相关法律，其中之一，就是用法律规定，政府对卫生费用的投入大幅增加，在国民生产总值（GDP）中所占的比例，由2000年的5.7%，增加到6.8%，为构建“一个都不能少”的全民医疗卫生体系提供了经费保障。仅仅过了7个月，即2004年1月，依法建立起来的新的全民医疗保障体系，就在全国范围内全面启动。

　　从弗伦克2000年年底出任墨西哥卫生部长，2001年年初提出医疗改革并开始进行实验，到2003年5月墨西哥国会颁布医疗改革的相关法律，只用了2年半时间；到2004年1月，在全国范围内全面启动“一个都不能少”的医改新政，也只用了3年时间。医疗改革的进展之快，不能不令人惊叹和佩服。

　　我国医疗改革已进行了20多年，不仅老百姓看病难、看病贵的问题至今没有解决，甚至连一个像样的医改方案也还没有拿出来,因病致贫、因病返贫的现象却越来越严重。而今，卫生部长陈竺又告诉我们，要解决老百姓的医疗问题，还“必须”经过“30年努力”，并且“准备再挨大家30年批评”。且不说“30年努力”后的结果如何，就按陈部长说的30年计算，加上我国已经进行的20多年医疗改革，就是说我国医疗卫生要经过50多年改革，才可能解决老百姓的医疗问题，这不是太不可思议了吗？

　　中国共产党从1921年50多名党员、13位代表在租来的一条船上开会建党，靠白手起家，充分发动和依靠群众，打败蒋介石的800万大军，彻底摧毁蒋家王朝，到1949年建立人民当家作主的新中国，只用了28年时间。那时，我们的党和人民面对的是何等凶恶、何等残暴的国内外强大敌人啊！难道我们今天进行的医疗改革，竟比革命前辈开创一个新中国还艰难吗？如果我们已经进行了20多年的医疗改革，要构建面向全民的公共卫生和基本医疗保障体系，解决老百姓看病难、看病贵的问题，还要让老百姓等30年，我们的人民对这种改革还会有信心有希望吗？我们的卫生部长陈竺先生，能不能在医疗改革中，也学一学墨西哥那位女卫生部长胡里奥?弗伦克呢？

　　2008年3月29日——4月1日于长沙